Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest przewlekłym zapaleniem wynikającym z infekcji lub współistniejących patologii gruczołu krokowego.
Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego rozpoznaje się u mężczyzn w każdym wieku. Według statystyk choroba ta jest najczęstszym powodem wizyt u urologa u pacjentów poniżej 50 roku życia. W postaci przewlekłej badanie bakteriologiczne ujawnia patogen tylko u 5-10% pacjentów. W większości przypadków za przyczynę choroby uważa się inne czynniki. Wiadomo, że obecność infekcji nie jest warunkiem wystąpienia choroby. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest patologią polietiologiczną, która jest wynikiem kilku przyczyn i czynników prowokujących. U 90-95% pacjentów antybiotykoterapia ma ograniczoną skuteczność lub nie ma jej wcale.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Etiologiczna klasyfikacja przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego rozróżnia dwie główne postaci choroby: przewlekłe bakteryjne (zakaźne) zapalenie gruczołu krokowego i przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy (CPPS).
Klasyfikacja etiologiczna przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego obejmuje:
- Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.
- Przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie gruczołu krokowego / CPPS („prostatodynia" lub „bolesna prostata", przestarzały termin używany do definiowania patologii).
- Przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie gruczołu krokowego / CPPS ze składnikiem zapalnym (znacznie zwiększa się stężenie leukocytów w wydzielinie gruczołu krokowego, nasieniu i pierwszej części moczu).
- Przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie gruczołu krokowego / CPPS bez składnika zapalnego (stężenie białych krwinek w wydzielinie gruczołu krokowego, nasieniu i pierwszej części moczu jest niewystarczające do zapalenia).
- Bezobjawowe przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego (wykryte w badaniach laboratoryjnych, nie objawia się klinicznie).
Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego jest rzadką patologią, jak widać z powyższych statystyk. Zakażenie powoduje przewlekłe nawracające zapalenie gruczołu krokowego u jednego na dziesięciu pacjentów. Patologia jest często związana z innymi chorobami zakaźnymi narządów moczowo-płciowych. Najczęściej jest to spowodowane niespecyficzną infekcją, jednak w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową przewlekłe zapalenie gruczołu może być spowodowane przez chlamydie, ureaplazmozę, mykoplazmozę lub inne specyficzne mikroorganizmy.
Przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie gruczołu krokowego lub zespół przewlekłego bólu miednicy jest długotrwałą nawracającą chorobą wynikającą z aseptycznego zapalenia gruczołu krokowego. To jest słabo poznana patologia. W przypadku wystąpienia objawów choroby, badania określają białe krwinki w wydzielinie gruczołu, w nasieniu, w początkowej porcji moczu, ale wyniki badań bakteriologicznych są negatywne. W innych przypadkach nie ma oznak infekcji, wyraźnej leukocytozy z wyraźnymi objawami.
Rozróżnij również przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego w ostrej fazie i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego w fazie remisji. Cykliczny przebieg jest typowy zarówno dla bakteryjnego, jak i niezakaźnego zapalenia gruczołu krokowego. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego prowadzi do nasilenia objawów w obu przypadkach.
Patologiczna (patomorfologiczna) klasyfikacja przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego ma ograniczone znaczenie dla pacjentów i lekarzy.
Przyczyny przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Przyczyny przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego
Przewlekłe zakaźne zapalenie gruczołu krokowego występuje w wyniku zakażenia tkanek gruczołu krokowego. Najczęstszą przyczyną zapalenia jest E. coli lub E. coli. Rzadziej wysiewa się drobnoustroje z rodzaju enterococci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
Podobnie jak inne drobnoustroje, E. coli jest zdolny do tworzenia cienkich biofilmów, składających się z nagromadzonych bakterii i ściśle przylegających do błon śluzowych przewodów. To wyjaśnia, dlaczego przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego nie zawsze można wyleczyć. Uważa się, że infekcja rozprzestrzenia się w górę przez cewkę moczową. Jednak możliwe jest również rozprzestrzenianie się infekcji przez limfogen i krew.
Czynniki predysponujące do wystąpienia przewlekłego zakaźnego zapalenia gruczołu krokowego są następujące:
- wiek aktywny seksualnie;
- gruczolak prostaty lub łagodny przerost prostaty;
- zwężenie cewki moczowej;
- nieobrzezany napletek penisa;
- przerost szyi pęcherza;
- procedury medyczne (cewnikowanie pęcherza, cystoskopia);
- cechy genetyczne i anatomiczne predysponujące do choroby.
Przyczyny przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego
Dokładne przyczyny przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego nie są znane. Możliwe, że choroba jest wywoływana przez wirusy lub bakterie, które nie są identyfikowane przez bakteryjną hodowlę wydzieliny gruczołu krokowego. Jednak większość naukowców i lekarzy uważa, że przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie gruczołu krokowego / CPPS jest chorobą polietiologiczną wynikającą z połączenia kilku niekorzystnych czynników, a mianowicie:
- jazda na rowerze;
- podrażnienie tkanek gruczołu krokowego, gdy mocz dostaje się do jego przewodów;
- Podrażnienie gruczołu krokowego w wyniku spożycia jakiegokolwiek pokarmu lub napoju (szczególnie w przypadku alergii pokarmowych lub celiakii);
- zaburzenia czynnościowe unerwienia nerwowego narządów miednicy;
- zanik mięśni dna miednicy;
- stres, stres psycho-emocjonalny;
- patologia w gruczole krokowym, pozostawiona po długotrwałym ostrym zapaleniu gruczołu krokowego;
- zaburzenia hormonalne;
- choroby pęcherza;
- zimny klimat.
Ponieważ dokładne przyczyny choroby nie są dobrze znane, leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego może być trudne.
Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Przewlekłe bakteryjne (zakaźne) zapalenie gruczołu krokowego charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem. Faza zaostrzeń zostaje zastąpiona fazą remisji. Między zaostrzeniami praktycznie nie ma objawów. Istnieje wyraźny związek między innymi chorobami narządów moczowo-płciowych - zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem najądrzy, zapaleniem pęcherza. Przyczyną tych patologii jest z reguły ten sam patogen, który powoduje przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Objawy podczas zaostrzenia to zjawiska dyzuryczne (częste oddawanie moczu, skurcze i pieczenie podczas oddawania moczu) oraz ból o różnym nasileniu w kroczu, mosznie, kości krzyżowej, z napromienianiem prącia.
Ogólny stan jest zwykle zadowalający. Nie ma oznak zatrucia, nie ma wzrostu temperatury ciała. Gruczoł krokowy podczas badania przez odbytnicę (przez odbytnicę) może być normalny lub lekko opuchnięty, bez ostrej bolesności charakterystycznej dla ostrego zapalenia gruczołu krokowego.
Przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie gruczołu krokowego / CPPS charakteryzuje się bólami o różnym nasileniu (od tępych płuc do intensywnych) w obrębie miednicy, krocza, kości krzyżowej i jest cechą charakterystyczną choroby (aseptyczne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego). Objawy zapalenia gruczołu krokowego są łagodne i występują w 50% przypadków. U innych pacjentów mogą być nieobecne.
Możliwa obecność krwi w nasieniu, bolesny wytrysk, wypróżnianie, zjawiska dysuryczne. Objawy mogą mieć różny stopień nasilenia. Ból pojawia się w kroczu, odbytnicy, utrudniając osobie znalezienie pozycji siedzącej. Możliwe jest również zmęczenie, niepotrzebne zmęczenie, bóle stawów i mięśni. Niektórzy pacjenci skarżą się na zmniejszony popęd płciowy, zaburzenia erekcji (impotencja).
Bezobjawowe przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego nie ma objawów charakterystycznych dla tej choroby, stąd jego nazwa. W badaniu laboratoryjnym wydzielania gruczołu krokowego określa się leukocytozę, możliwy jest wzrost poziomu określonego antygenu prostaty. Nie ma innych objawów choroby.
Diagnoza przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Głównymi metodami diagnozowania przewlekłego zakaźnego zapalenia gruczołu krokowego są badania laboratoryjne i badania miejscowe w celu określenia źródła leukocytów w moczu i nasieniu.
Próbka moczu składająca się z trzech szklanek pomaga wykryć stan zapalny. W tym celu pacjent oddaje mocz w trzech pojemnikach testowych. Masowanie prostaty między drugim a trzecim pojemnikiem stymuluje wydzielanie gruczołu. W rezultacie mocz w trzecim pojemniku będzie zawierał wydzieliny gruczołu krokowego (leukocyty, erytrocyty, bakterie), co jest określane podczas analizy. Nie ma potrzeby specjalnego masowania prostaty i badania czystej wydzieliny gruczołu.
Mocz z trzeciego pojemnika można przesłać do badania bakteriologicznego z zaszczepieniem na pożywkę. W przypadku wzrostu bakterii przeprowadza się test wrażliwości na antybiotyki. Metoda pomaga dokładniej i skuteczniej przeprowadzić zabieg. Ponieważ wydzielanie gruczołu krokowego jest istotną częścią nasienia, badanie mikroskopowe i posiew nasienia ejakulatu pozwala również na prawidłową diagnozę.
Przewlekłemu bakteryjnemu (zakaźnemu) zapaleniu gruczołu krokowego towarzyszy niewielki wzrost PSA. Jego poziom spada po skutecznym leczeniu. Badania ultrasonograficzne i inne badania instrumentalne nie mają znaczącej wartości diagnostycznej.
Rozpoznanie przewlekłego niebakteryjnego (aseptycznego) zapalenia gruczołu krokowego / CPPS może być trudne. Często diagnozę stawia się wykluczając inne patologie układu moczowo-płciowego i bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. W tym celu stosuje się metody instrumentalne i laboratoryjne: mikroskopię moczu (test na trzech szklankach stosuje się również po masażu prostaty), wydzieliny plemników lub prostaty, a następnie zaszczepienie na pożywkę. Lista badań obejmuje analizę PSA (diagnostyka różnicowa raka i chorób zapalnych prostaty).
Mikroskopia ujawnia obecność leukocytów w moczu, w wydzielinie gruczołu krokowego, płynie nasiennym z negatywnym wynikiem bakteriologicznych metod leczenia. Instrumentalne metody badawcze (USG, cystoskopia, MRI, CT) nie ujawniają objawów współistniejącej patologii.
Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Skuteczne leczenie przewlekłego zakaźnego zapalenia gruczołu krokowego wymaga racjonalnej i celowanej antybiotykoterapii. Preferowanymi lekami są fluorochinolony, które powodują wysokie stężenie leku w tkankach gruczołu. Przebieg leczenia trwa od sześciu do 12 tygodni. Taki czas trwania antybiotykoterapii jest niezbędny do całkowitego wyeliminowania infekcji i zapobiegania nawrotom. Leki drugiej linii.
Bakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego można wyleczyć za pomocą konsekwentnej i odpowiedniej terapii. U pacjentów z częstymi nawrotami konieczne jest sprawdzenie stanu odporności. Konieczne może być również wykluczenie zakażenia wirusem HIV, co jest często przyczyną niskiej skuteczności antybiotykoterapii. U takich pacjentów można przepisać antybiotyki w dawce wystarczającej do zahamowania wzrostu bakterii.
Leczenie przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego / CPPS jest trudne, ponieważ infekcja nie jest przyczyną zespołu przewlekłego bólu miednicy ani bakteryjnego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Konieczne jest poważne podejście do problemu i odpowiedź na pytanie, jak leczyć chorobę, której przyczyna nie jest dokładnie znana.
Brak znanej etiologii wyjaśnia, dlaczego próby leczenia tej patologii często kończą się niepowodzeniem.
Metody leczenia przewlekłego aseptycznego zapalenia gruczołu krokowego obejmują:
- Terapia antybiotykowa z fluorochinolonami (dla wszystkich pacjentów). Możliwa jest obecność infekcji niewykrywanej przez badanie bakteriologiczne.
- Blokery alfa. Pomagają poprawić krążenie krwi w tkankach prostaty. Wydajność jest niska.
- NLPZ i inne leki przeciwzapalne są wysoce skuteczne, łagodzą ból i łagodzą objawy. Jednak leczenie jest patogenetyczne, po anulowaniu choroba może powrócić.
- Fizjoterapia i ćwiczenia fizjoterapeutyczne (joga, sport, aktywny tryb życia), wspomagające krążenie i eliminujące przekrwienie żylne, niedotlenienie, wzmacnianie mięśni miednicy. Metoda pomaga pacjentom z odpowiednimi zaburzeniami.
- Leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe (nie udowodniono skuteczności).
- Leczenie chirurgiczne: laserowa lub cienkoigłowa ablacja gruczołu krokowego (nieskuteczna).
Prognoza
W przewlekłym zakaźnym zapaleniu gruczołu krokowego większość pacjentów ma korzystne rokowanie. Konsekwentna i odpowiednia antybiotykoterapia jest skuteczna w ponad 80% przypadków.
Przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie gruczołu krokowego / CPPS ma gorsze rokowanie. Leczenie działa tylko w przypadku niektórych pacjentów. Inni nadal cierpią na chroniczny zespół bólowy pomimo stosowania wszystkich dostępnych metod leczenia. Choroba ma wyraźny wpływ na sferę psychoemocjonalną i stosunki seksualne.